Anh Huỳnh Văn Q. 33 tuổi (quê tại tỉnh Đồng Tháp) trú tại phường Cửa Đại - Hội An sinh sống bằng nghề xây dựng, cao 1m65 - cân nặng 60kg. Thế nhưng, chỉ một ngày phát bệnh, căn bệnh đã quật ngã anh với triệu chứng sốt cao, nôn mửa, không ăn uống rồi dần dần rơi vào hôn mê. Đến chiều tối cùng ngày, gia đình thấy bệnh anh càng trầm trọng nên đưa vào khoa Cấp cứu bệnh viện Thái Bình Dương.
                            

Điện tâm đồ của BN biểu hiện như một trường hợp nhồi máu cơ tim trước vách 

Xác định đây là trường hợp bệnh nặng đe dọa tử vong, anh Q. được đưa ngay vào khoa Hồi sức.

           Tình trạng chung của bệnh nhân rất xấu với sốt cao, lơ mơ, gọi hỏi và cấu véo đáp ứng mơ hồ... rất khó khai thác triệu chứng bệnh. Để hỗ trợ chẩn đoán, các xét nghiệm cận lâm sàng khẩn cấp đã được thực hiện tại giường, trong đó đặc biệt kết quả đo điện tâm đồ cho biểu hiện như một nhồi máu cơ tim cấp trước vách. Tuy nhiên, bệnh nhân lại có biểu hiện bệnh lý thần kinh với những cơn cứng gáy nhẹ không rõ ràng; chỉ số Glassgow chỉ còn 11/15 và kèm theo triệu chứng nôn vọt trước đó theo gia đình mô tả.

Với chẩn đoán viêm màng não mủ không loại trừ nhồi máu cơ tim, các bác sĩ đã quyết định chọc dò dịch não tủy để xác định chẩn đoán.

+ Kết quả chọc dò lấy dịch não tủy ghi nhận:

- Dịch não tủy có màu trắng đục.

- Bạch cầu (WBC) trong dịch tăng rất cao: 42.500 / mm³.

- Protein/dịch tăng:   1g/lít.

- Gluco/dịch giảm: 16 mg/dl.( Đồng thời ghi nhận Gluco/huyết cũng giảm.).

            Vì vậy, chẩn đoán gần như chắc chắn đây là một trường hợp viêm màng não mủ, các bác sĩ đã cho sử dụng ngay kháng sinh đặc hiệu Cefalosporin thế hệ III và Cloramphenicol liều cao qua đường tĩnh mạch.  

           24 giờ sau đó, kết quả xét nghiệm định danh vi khuẩn gây bệnh là Streptococcus pneumoniae, tác nhân gây bệnh thường gặp của viêm màng não mủ ở người lớn.

Kháng sinh đồ cho thấy vi khuẩn Streptococcus pneumoniae trên đã kháng với nhiều loại thuốc của các nhóm kháng sinh: Penixilin, Oxacillin, Glycopeptid, Macrolid, Cyclin, Clindamycin, Sulfamethoxazon/Trim …, chỉ còn nhạy với Levofloxacin, Ofloxacin và Cloramphenicol.

Bệnh nhân đã được điều trị với Chloramphenicol + Cefotaxxim + Dexamethasone ( TM ) liều cao; chống phù não bằng Manitol.

Sang ngày thứ ba, bệnh nhân đáp ứng điều trị rất tốt: tỉnh táo hoàn toàn, gần như hết sốt, T=37.5^o C, còn đau đầu nhẹ, hết nôn ói.          

Xét nghiệm máu: lượng bạch cầu trung tính giảm dần từng ngày, trở lại chỉ số bình thường vào ngày điều trị thứ sáu.

Đến nay, sau hai tuần điều trị bệnh nhân trở lại hoàn toàn bình thường và đã được xuất viện.

Có thể nói anh Q. đã được cứu sống nhờ chẩn đoán chính xác sớm, điều trị đúng hướng và kịp thời.

Đặc biệt kết quả điện tâm đồ của bệnh nhân lại biểu thị như một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp trước vách, và không khai thác được triệu chứng vì bệnh nhân lơ mơ hôn mê, nếu chẩn đoán và điều trị sai theo hướng nhồi máu cơ tim, có lẽ anh Q. đã không qua khỏi.

Trường hợp anh Q. là một bài học kinh nghiệm về sự thận trọng trong chẩn đoán, hợp tác chặt chẽ lâm sàng, cận lâm sàng và chế độ chăm sóc đặc biệt đối với bệnh nhân nặng.